Ασφαλιστικά συμβόλαια υγείας: Μονομερείς αυξήσεις ασφαλίστρων με όρους

Το Συμβούλιο της Επικρατείας, με την υπ’ αριθμόν 2196/2025 απόφασή του, έκρινε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να αυξάνουν μονομερώς τα ασφάλιστρα στις συμβάσεις υγείας, εφόσον στα συμβόλαια περιλαμβάνεται ειδική ρήτρα. Ωστόσο, για να είναι νόμιμη η εν λόγω ρήτρα, πρέπει να πληρούνται δύο βασικές προϋποθέσεις: πρώτον, η ρήτρα να διαθέτει σαφή και κατανοητά κριτήρια, και δεύτερον, ο ασφαλισμένος να έχει λάβει επαρκή ενημέρωση για το περιεχόμενό της.

Σύμφωνα με την απόφαση, η σύμβαση πρέπει να περιγράφει με τρόπο που ο μέσος ασφαλισμένος να μπορεί να κατανοήσει πώς θα υπολογίζονται οι αυξήσεις, ποιες θα είναι οι πιθανές οικονομικές συνέπειες, και τα κριτήρια πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και όσο το δυνατόν ορισμένα. Ακόμα και αν τα κριτήρια βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της ασφαλιστικής εταιρείας που δεν είναι δημόσια προσβάσιμα, ή σε δεδομένα κόστους υπηρεσιών υγείας που δεν προκύπτουν από δημόσιους δείκτες, η ρήτρα μπορεί να θεωρηθεί νόμιμη, εάν η εταιρεία δεσμεύεται να παρέχει στον ασφαλισμένο τις απαραίτητες πληροφορίες για να κατανοήσει και να ελέγξει την αναπροσαρμογή.

Επιπλέον, ο ασφαλισμένος πρέπει να έχει πρόσβαση στις σχετικές πληροφορίες τόσο πριν υπογράψει τη σύμβαση όσο και κατά τη διάρκειά της, ώστε να μπορεί να επαληθεύει εάν οι αυξήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα καθορισμένα κριτήρια. Τέλος, για να είναι έγκυρη η ρήτρα, πρέπει να περιγράφει σαφώς τον τρόπο λειτουργίας της αναπροσαρμογής, με δυνατότητα ανάλυσης και επεξήγησης κατά τις διαπραγματεύσεις. Η ασφαλιστική εταιρεία οφείλει να δεσμεύεται ότι θα παρέχει την αναγκαία πληροφόρηση πριν ενεργοποιηθεί η ρήτρα.