Το ΣτΕ άνοιξε τον δρόμο για μονομερείς αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας
Ορίζονται οι προϋποθέσεις για τη νομιμότητα των αυξήσεων, που πρέπει να είναι σαφείς, κατανοητές και να συνοδεύονται από πλήρη ενημέρωση του ασφαλισμένου.
Το Συμβούλιο της Επικρατείας (ΣτΕ), με την απόφαση 2196/2025, έδωσε το «πράσινο φως» στις ασφαλιστικές εταιρείες να αυξάνουν μονομερώς τα ασφάλιστρα υγείας, υπό την προϋπόθεση της τήρησης συγκεκριμένων όρων. Σύμφωνα με σχετικό δελτίο Τύπου, η νομιμότητα μιας τέτοιας ρήτρας προϋποθέτει δύο βασικά στοιχεία: την ύπαρξη σαφών και κατανοητών κριτηρίων για τις αυξήσεις και την παροχή επαρκούς ενημέρωσης στον ασφαλισμένο αναφορικά με το περιεχόμενο του συμβολαίου.
Ειδικότερα, η ασφαλιστική σύμβαση πρέπει να αποτυπώνει με τρόπο που ο μέσος ασφαλισμένος να δύναται να κατανοήσει τον τρόπο υπολογισμού των αυξήσεων και τις πιθανές οικονομικές επιπτώσεις. Τα κριτήρια που θα καθορίζουν τις αναπροσαρμογές πρέπει να είναι συγκεκριμένα, εύλογα και, κατά το δυνατόν, ορισμένα. Ακόμα και αν οι αυξήσεις βασίζονται σε εσωτερικά τεχνικοοικονομικά δεδομένα της εταιρείας, τα οποία δεν είναι δημόσια διαθέσιμα, ή σε στοιχεία κόστους υπηρεσιών υγείας που δεν προέρχονται από επίσημους δείκτες, η ρήτρα παραμένει νόμιμη εφόσον η εταιρεία αναλαμβάνει τη δέσμευση να παρέχει στον ασφαλισμένο τις απαραίτητες πληροφορίες, ώστε αυτός να μπορεί να αντιληφθεί και να ελέγξει την αναπροσαρμογή.
Παράλληλα, ο ασφαλισμένος οφείλει να έχει πρόσβαση στις σχετικές πληροφορίες τόσο πριν τη σύναψη της σύμβασης όσο και καθ’ όλη τη διάρκεια ισχύος της. Αυτό του επιτρέπει να επαληθεύει ότι οι αυξήσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με τα συμφωνηθέντα κριτήρια και να ασκεί τα δικαιώματά του.
Τέλος, για να είναι έγκυρη η ρήτρα, είναι απαραίτητο να περιγράφεται με σαφήνεια η λειτουργία της αναπροσαρμογής, παρέχοντας τη δυνατότητα ανάλυσης και επεξήγησης κατά τις διαπραγματεύσεις. Με αυτόν τον τρόπο, ο ασφαλισμένος μπορεί κατά τη διάρκεια της σύμβασης να επαληθεύει ότι οι αυξήσεις είναι σύμφωνες με τα προβλεπόμενα κριτήρια. Επιπλέον, η εταιρεία πρέπει να δεσμεύεται να παρέχει την απαιτούμενη πληροφόρηση πριν την ενεργοποίηση της ρήτρας.