Ο ασθενής-καταναλωτής στο μικροσκόπιο: Πώς ο Συνήγορος του Καταναλωτή προστατεύει τα δικαιώματα στην υγεία και την ασφάλιση
Αποκαλύψεις για τις καθυστερήσεις, τις αρνήσεις αποζημιώσεων και τις αθέμιτες πρακτικές των παρόχων υγείας και ασφαλιστικών εταιρειών.
Ο ρόλος του Συνηγόρου του Καταναλωτή στην αντιμετώπιση προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς-καταναλωτές ασφαλιστικών και υγειονομικών υπηρεσιών αναδείχθηκε στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ασθενών. Η Ελένη Αθανασίου, νομικός της Ανεξάρτητης Αρχής, τόνισε τη σημασία της διαμεσολάβησης και της εξωδικαστικής επίλυσης διαφορών, παρά τον μη δεσμευτικό χαρακτήρα των παρεμβάσεων.
Σύμφωνα με την κ. Αθανασίου, ο Συνήγορος του Καταναλωτή χειρίζεται πλήθος αιτημάτων που αφορούν σε καθυστερήσεις ή αδικαιολόγητες αρνήσεις καταβολής ασφαλιστικών αποζημιώσεων. Συχνά, οι ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν από τους ασφαλισμένους την προσκόμιση εγγράφων που δεν διαθέτουν ή εξουσιοδότηση για πρόσβαση σε ηλεκτρονικές συνταγογραφήσεις, αποθαρρύνοντάς τους από την άσκηση των συμβατικών τους δικαιωμάτων. Επιπλέον, αρνούνται την κάλυψη δαπανών για σύγχρονες ιατρικές μεθόδους, όπως η ρομποτική χειρουργική, επικαλούμενες ότι δεν είναι ιατρικώς αναγκαίες, αγνοώντας την κρίση του θεράποντος ιατρού. Ο Συνήγορος επισημαίνει ότι η ιατρική πρόοδος και οι καινοτόμες μέθοδοι, που λαμβάνονται υπόψη για την τιμολόγηση των ασφαλίστρων, πρέπει να καλύπτονται ασφαλιστικά.
Ένα ακόμα ζήτημα αφορά στις απολογιστικές αποζημιώσεις, όπου ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται να καταβάλουν το σύνολο των ιατρικών αμοιβών, επικαλούμενες υπέρμετρες χρεώσεις βάσει συμφωνιών με συγκεκριμένα ιδιωτικά νοσοκομεία. Η Αρχή τονίζει ότι τα όρια αυτά δεν δεσμεύουν τους ασφαλισμένους με απεριόριστη κάλυψη, ενώ η άρνηση καταβολής δημιουργεί σύγχυση σχετικά με την έκταση των συμβατικών δεσμεύσεων.
Ειδική μνεία έγινε στη διαφορετική τιμολογιακή πολιτική των παρόχων υγείας έναντι ασθενών με ασφαλιστήρια συμβόλαια, οι χρεώσεις των οποίων είναι συχνά υψηλότερες από αυτές των ιδιωτών, χωρίς ο ασθενής να είναι ενήμερος. Αυτό οδηγεί σε αυξήσεις ασφαλίστρων, επικαλούμενες τον δείκτη ζημιάς.
Η συνεργασία του Συνηγόρου με άλλες Ανεξάρτητες Αρχές, τον ΕΟΠΥΥ, τον Ιατρικό Σύλλογο Αθήνας και άλλους φορείς, ενισχύει την προστασία των δικαιωμάτων των καταναλωτών. Παραδείγματα αποτελούν η διαβίβαση υποθέσεων στον ΕΟΠΥΥ για χρεώσεις πέραν της προβλεπόμενης συμμετοχής, καθώς και παρεμβάσεις για ελλιπή προσυμβατική ενημέρωση χρεώσεων σε ιδιωτικές κλινικές. Σε περιπτώσεις απουσίας δημοσιευμένου τιμοκαταλόγου, οι υποθέσεις παραπέμπονται στη ΔΙ.Μ.Ε.Α. για επιβολή προστίμου.
Τέλος, επισημάνθηκε η έλλειψη αναλυτικών χρεώσεων στις αποδείξεις ιδιωτικών κλινικών και η μη ενημέρωση του ασφαλισμένου για τη συμμετοχή της ασφαλιστικής εταιρείας, εμποδίζοντας τον έλεγχο. Ο Συνήγορος του Καταναλωτή, μέσω αυτών των παρεμβάσεων, συμβάλλει στη διασφάλιση ενός δίκαιου και διαφανούς περιβάλλοντος για τους ασθενείς-καταναλωτές.